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　　一、什么是結(jié)核病？

　　傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，排菌的肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)，把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中。周圍人群吸入帶菌飛沫即可能受到傳染。

　　二、肺結(jié)核癥狀有哪些？

　　肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重緩急不一，約20%患者可無癥狀或癥狀輕微而易被忽視。在潛伏期癥狀不明顯，活動(dòng)性肺結(jié)核癥狀明顯，常見癥狀有咳嗽、咳痰、痰中帶血等呼吸道癥狀，以及低燒、盜汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦等全身癥狀 。若咳嗽、咳痰超過2周或痰中帶血，需高度懷疑肺結(jié)核。

　　肺外結(jié)核常見的感染部位有淋巴結(jié)、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、泌尿生殖道等。侵犯淋巴結(jié)可出現(xiàn)淋巴結(jié)無痛性腫大、膿腫，侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙，甚至危及生命。

　　三、如何診斷肺結(jié)核？

　　（一）胸部影像學(xué)檢查

　　對(duì)于肺結(jié)核可疑癥狀者或需主動(dòng)篩查者或健康體檢者，我們主要通過胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑患者。常見的胸部影像學(xué)檢查方法包括胸部 X 線（胸片）、胸部 CT 。

　?。ǘ?span style="text-align: justify;">病原學(xué)檢查

　　1.痰涂片鏡檢：無論死菌、活菌、結(jié)核分支桿菌（Mtb）和非結(jié)核分枝桿菌（NTM）均可以檢出。靈敏度低，每毫升痰標(biāo)本中含至少 5000 ~ 10000 條抗酸菌方能檢出。

　　2. 分枝桿菌培養(yǎng)：靈敏度較涂片高，每毫升痰標(biāo)本中含 10 ~ 100 條 Mtb 即可被檢出，為肺結(jié)核診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)較長(zhǎng)，一般需 8 周。培養(yǎng)陽性后可做菌種鑒定區(qū)分 Mtb 和 NTM，并可進(jìn)一步行藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。
3. 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)（分子生物學(xué)檢測(cè)）：以臨床標(biāo)本為檢測(cè)對(duì)象，Mtb 相關(guān)基因作為診斷標(biāo)志物，完成對(duì)標(biāo)本是否含有 Mtb 核酸或耐藥基因的一系列檢測(cè)方法。

　　（三）免疫學(xué)檢查

　　1.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn) (TST，現(xiàn)用的 PPD 試驗(yàn))，具有簡(jiǎn)單、價(jià)廉特點(diǎn)，但可受卡介苗接種以及非結(jié)核分枝桿菌感染影響導(dǎo)致假陽性。

　　2.結(jié)核 γ 干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：國際上常用的為 QFT-G 以及 T-SPOT 試劑盒。目前國內(nèi)已上市較多 IGRA 試劑盒。IGRA 敏感性和特異性優(yōu)于 PPD，不受卡介苗接種影響，僅與 5 種非結(jié)核分枝桿菌具有交叉抗原，但其價(jià)格較昂貴。不論何種試劑盒的 IGRA，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控非常重要，以避免結(jié)果的假陰性。

　　3.重組結(jié)核桿菌融合蛋白（EC）皮膚試驗(yàn)：采用 ESAT-6 和 CFP-10（與 IGRA 相同的特異性抗原）作為特異性抗原進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，與 T-SPOT 具有較高的一致性。

　　4.結(jié)核抗體等：結(jié)核抗體臨床假陰性假陽性率較高，目前 WHO 并不推薦結(jié)核抗體作為結(jié)核感染及輔助診斷工作。而 PPD 及 IGRA 可作為結(jié)核感染及結(jié)核病輔助診斷工具，需注意其陽性并不代表患病，陰性排除結(jié)核價(jià)值大。

　?。ㄋ模┎±頇z查

　　通過經(jīng)皮肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢或手術(shù)活檢獲取組織標(biāo)本，通過病理進(jìn)行診斷。結(jié)核病典型的病理表現(xiàn)為肉芽腫伴干酪樣壞死。

　　（五）胸水檢查

　　胸水腺苷脫氫酶（ADA）升高（常用 ≥ 40U/L 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷敏感性和特異性均較高，可作為結(jié)核性胸膜炎臨床診斷指標(biāo)。

　?。┰\斷性抗結(jié)核治療

　　由于結(jié)核病病原學(xué)陽性率不到 50%（痰涂片陽性率更是不足 30%），而侵襲性檢查如肺活檢等接受度不高，故臨床上更常見的為通過臨床癥狀 + 胸部影像學(xué)表現(xiàn) + 結(jié)核免疫學(xué)檢查以及排除其他疾病綜合討論后給予臨床診斷，并通過診斷性抗結(jié)核治療得以明確肺結(jié)核診斷。

　　四、肺結(jié)核治療

　　得了肺結(jié)核也不要害怕，在醫(yī)院初步診斷或懷疑有肺結(jié)核后，需要前往結(jié)核病?？漆t(yī)院或具有診療結(jié)核病能力的綜合醫(yī)院進(jìn)行下一步診治。肺結(jié)核的治療包括化學(xué)治療、對(duì)癥治療以及手術(shù)治療等，其中化學(xué)治療是核心。治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。整個(gè)治療方案分強(qiáng)化期和鞏固期兩個(gè)階段。如果是普通結(jié)核病患者，抗結(jié)核治療需要6-8個(gè)月，規(guī)范全程治療，絕大部分可以治愈。一旦治療不規(guī)律或不徹底，極易發(fā)展為療程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高的耐藥肺結(jié)核。

　　五、肺結(jié)核防控